Hemorragia intramedular (Hematomielia)no traumática: revisión / Non traumatic intramedullary hemorrhage (hematomyelia): a review

La hemorragia intramedular (hematomielia) no traumática es el sangrado producido en el interior del tejido medular en ausencia de trauma, su primera descripción clínica aparece reportada por Tellegen en 1850, se le considera la más infrecuente de las hemorragias intraespinales y rara si la comparamos con la frecuencia en que ocurren las hemorragias intracerebrales. La incidencia es alta en los varones (relación hombre-mujer 1,5:1) y muy relacionada con la entidad patológica condicionante. Esta obedece a múltiples causas: malformaciones arteriovenosas, cavernomas, tumores, cuagulopatias, inflamatoria, etc. La disfunción aguda del cordón espinal junto a las imágenes por resonancia magnética son elementos decisivos para el diagnóstico. El tratamiento aun sujeto de controversias, médico o quirúrgico (precoz o tardío), dependerá de la etiología del sangrado y del estatus neurológico en el momento del diagnóstico, hallándose los resultados más favorables en aquellos pacientes a los cuales se les realizó un pronto diagnóstico seguidos de una cirugía temprana.

Non traumatic intramedular hemorrhage (hematomyelia) is the blood found in the medullar tissues in absence of trauma, its first clinical description was reported by Tellegen in 1850.Is considered to be the most infrequent of intraespinales hemorrhage. The incidence is high in men and is related with conditionate pathological entity. Its do to multiples causes: Arteriovenos malformation, cavernomas, tumors, coagulopathies, inflammations, etc. The acute dysfunction of the spinal cord and magnetic resonance imaging are decisive in the diagnosis. The treatment though subject to controversies, medical or surgery (early or late), will depend on the bleeding etiology and the neurological status in the moment of the diagnosis, finding the most favorable result in those patients that were diagnosed earlier following an early surgery.

Factores que influyen sobre los resultados del tratamiento quirúrgico en aneurismas de la arteria cerebral media (Hospital Hermanos Ameijeiras, 1983 a 2004) / Factors affecting the results of the surgical treatment of aneurysms of the middle cerebral artery (Hermanos Ameijeiras hospital in the period 1983 to 2004)

Los aneurismas de la arteria cerebral media son los causantes de la quinta parte de las hemorragias subaracnoideas aneurismáticas, y este vaso es el segundo sitio más frecuente de formación de aneurismas intracraneales. En este artículo se analizaron los resultados quirúrgicos en 53 pacientes con aneurismas de esta arteria. Los pacientes fueron operados entre 1984 y 2004 en el Hospital Hermanos Ameijeiras y sus edades estuvieron en rango de 20 a 60 años. Egresó con buenos resultados el 69,8 por ciento de los pacientes, mientras que el 7,6 por ciento lo hizo con secuelas leves y el 22,6 por ciento, con secuelas graves. No hubo muertes en la serie. Los resultados mostraron una fuerte dependencia del estado preoperatorio evaluado según la escala de la Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas: 82,7 por ciento de pacientes con buenos resultados habían ingresado con grado I y 75 por ciento de los pacientes con secuelas graves ingresaron con grado III b. Las complicaciones también incidieron significativamente sobre los resultados al egreso y, entre ellas, el infarto cerebral fue la de peor pronóstico (p = 0,0008)(AU)

Aneurysms of the middle cerebral artery are responsible for 20 of aneurysmal subarachnoid hemorrhages and at the same time, this vessel is the second most common site of intracranial aneurysm formation. This article analyzed the surgical outcomes in 53 patients suffering from aneurysms in this artery. The patients aged 20 to 60 years-old were operated on at Hermanos Ameijeiras hospital in the period from 1984 to 2004. Good results were achieved in 69,8 per cent of patients whereas 7,6 per cent and 22,6 per cent of them had slight and serious sequelae respectively on discharge. No death was found in this series. It was observed that results were heavily dependent on the pre-operative state of the patient assessed according to the World Federation of Neurosurgical Societies scale: 82,7 per cent of those with good surgical results had been admitted at grade I of the scale but 75 per cent with severe sequelae had presented with grade III. The complications had also a significant impact on the results on discharge, mainly brain infarct with the worst prognosis (p = 0,0008)(AU)

Aneurismas del complejo arteria cerebral anterior / arteria comunicante anterior: resultados del tratamiento quirúrgico / Aneurysms of the anterior cerebral artery-anterior communicating artery complex: results of the surgical treatment

Los aneurismas del complejo arteria cerebral anterior-arteria comunicante anterior figuran entre los más frecuentes de localización intracraneal y, debido a su variabilidad anatómica y características hemodinámicas, constituyen un reto especial para cualquier esfuerzo terapéutico. Con el objetivo de caracterizarlos y evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de estas lesiones, se estudian los pacientes operados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, entre enero de 1983 y agosto de 1998. Se observó que el 71,1 por ciento de la muestra egresó en excelente estado; el 13,44 por ciento, con secuelas mínimas; el 3,48 por ciento, con secuelas graves y que la mortalidad fue del 11,53 por ciento. Se concluye que estos aneurismas son más frecuentes en el sexo masculino, en la cuarta y quinta décadas de la vida (media de 39,9 años) y que el tamaño crítico de ruptura se ubica mayoritariamente entre 6 mm y 11 mm. De igual forma se observó que la edad, el tamaño sacular, el vasoespasmo y la ruptura transoperatoria influyen sobre los resultados y que la influencia de estas dos últimas complicaciones es muy fuerte. El infarto cerebral isquémico fue la causa de muerte más frecuente(AU)

The aneurismas of the complex artery cerebral previous communicating previous-artery figures among the most frequent in localization intracraneal and, due to their hemodynamic anatomical and characteristic variability, they constitute a special challenge for any therapeutic effort. With the objective of to characterize them and to evaluate the results of the surgical treatment of these lesions, the patients are studied operated in the Service of Neurosurgery of the Hospital Clinicoquirúrgico Siblings Ameijeiras, among January of 1983 and I wither of 1998. It was observed that 71,1 percent of the sample egresó in excellent state; 13,44 percent, with minimum sequels; 3,48 percent, with serious sequels and that the mortality was of 11,53 percent. You concludes that these aneurismas is more frequent in the masculine sex, in the fourth and fifth decades of the life (he/she mediates of 39,9 years) and that the critical size of rupture is located for the most part between 6 mm and 11 mm. Of equal he/she is formed he/she observed that the age, the size sacular, the vasoespasmo and the rupture transoperatoria influence on the results and that the influence of these last two complications is very strong. The infarto cerebral isquémico was the cause of more frequent death(AU)

Cirugía transeptoesfenoidal en adenomas hipofisarios productores de prolactina / Transeptosphenoidal surgery in prolactin-secreting hypophyseal adenomas

El tratamiento actual de los prolactinomas es básicamente médico, teniendo en cuenta los buenos resultados alcanzados con los nuevos agonistas dopaminérgicos. No obstante, la adenomectomía selectiva clasifica entre las modalidades de tratamiento para aquellos prolactinomas que no respondan a este. El objetivo del presente trabajo fue evaluar los resultados del tratamiento microquirúrgico por vía transeptoesfenoidal de los adenomas productores de prolactina en el servicio de Neurocirugía del Hospital Hermanos Ameijeiras, para lo cual presentamos un estudio retrospectivo y descriptivo de 63 pacientes intervenidos por vía sublabial transeptoesfenoidal microquirúrgica portadores de este tipo de adenomas, y tratados en nuestro servicio desde 1996 hasta el 2003. Se analizaron la edad, el sexo, el cuadro clínico, el tamaño de las lesiones, los niveles hormonales, así como las complicaciones y la evolución posoperatoria. Como resultado se encontró un franco predominio del sexo femenino: 86(por ciento) (54 pacientes). Se operaron 31 pacientes con macroadenomas y 32 con microadenomas. Los síntomas más frecuentes mejoraron, sobre todo la cefalea, en el 82(por ciento) (36 casos) y los trastornos visuales en el 69 (18 casos). La complicación más común en el posoperatorio fue la diabetes insípida transitoria (11 enfermos). Se logró reducir las cifras iniciales de prolactina a valores no tumorales en el 90,6 de lo microadenomas (29 casos) y en el 67,7 de los macroadenomas (21 casos). Se concluye que la adenomectomía transeptoesfenoidal es un proceder seguro y eficaz como opción de tratamiento para pacientes con adenomas secretores de prolactina que tengan indicación quirúrgica(AU)

Abordajes transesfenoidales: primera opción para lesiones de región selar con criterio quirúrgico / Transsphenoidal approaches: first option for injuries of the sellar region with surgical criterion

La región selar es sitio de asiento de lesiones diversas; las tumorales son las más comunes. Entre ellas, los adenomas hipofisarios constituyen el tercer tipo de tumor primario más frecuente en el sistema nervioso central. Los abordajes quirúrgicos empleados para su solución son transcraneales y transesfenoidales. Analizamos aquí los resultados de la cirugía selar durante los últimos 8 años en el hospital "Hermanos Ameijeiras", a través de variables como abordaje, tipos de lesión, características imagenológicas y endocrinológicas, evolución posoperatoria, mortalidad y complicaciones. Se intervinieron 273 lesiones (18 transcraneales y 255 transesfenoidales), 222 adenomas (150 funcionantes y 72 no funcionantes), 27 Aracnoidoceles, 13 fístulas de líquido cefalorraquídeo y otras 11 lesiones tumorales. Los adenomas no funcionantes fueron 70 macroadenomas y 2 microadenomas, y los funcionantes 84 macroadenomas y 66 microadenomas. El control fue siempre superior en los microadenomas. Se resolvieron el 53,8(por ciento) de las fístulas. En pacientes con silla turca vacía, mejoró el defecto campimétrico en el 69,2(por ciento) y se resolvió la fístula en el 71,4. La evaluación por imágenes en el posoperatorio del resto de las lesiones arrojó que de 6 craneofaringiomas, en 5 predominantemente quísticos se logró exéresis total y en uno parcial. El resto de las lesiones se resecaron totalmente. La morbilidad operatoria fue 18,31 (por ciento) en toda la serie, notablemente inferior en los abordajes transesfenoidales; la mortalidad, solo presente entre los abordajes transcraneales, representó el 0,73. Los resultados en este estudio avalan los abordajes transesfenoidales, como métodos más útiles y confiables para tratar lesiones selares(AU)